Akutni cistitis - simptomi i liječenje

Što je akutni cistitis? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja će se detaljno raspravljati u ovom članku.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Cistitis je infektivno-upalni proces u stijenci mjehura, lokaliziran uglavnom u sluznici.

Akutni cistitis uglavnom pogađa žene. To je zbog anatomske i fiziološke strukture ženskog tijela - žene imaju kratku uretru, vanjski otvor uretre nalazi se bliže rektumu nego kod muškaraca. Polovica žena u svijetu imala je barem jednu epizodu cistitisa tijekom života. Više od 30 milijuna novih slučajeva cistitisa se registrira svake godine. Bolest najčešće pogađa žene u dobi od 25 do 30 godina ili starije od 55 godina.

Akutni cistitis je stanje koje se primarno javlja kod žena koje nisu trudne u predmenopauzi i nemaju anatomske ili funkcionalne poremećaje mokraćnog sustava, a također i na pozadini potpunog zdravlja. Kod starijih žena, genitourinarni simptomi nisu nužno uzrokovani cistitisom.

Postoje rijetki neinfektivni oblici akutnog cistitisa povezani s fizičkom izloženošću. Na primjer, ionizirajuće zračenje tijekom terapije zračenjem često uzrokuje akutni radijacijski cistitis.

Glavni simptomi: 

• bol u donjem dijelu trbuha;
• učestalo bolno mokrenje;
• krv u mokraći;
• tamnjenje i zamućenje urina.

S tipičnim razvojem akutnog cistitisa, opće zdravstveno stanje ostaje na zadovoljavajućoj razini, a mnogi pacijenti nastavljaju voditi normalan svakodnevni život.

U većini slučajeva, razvoj akutnog cistitisa uzrokuje vitalna aktivnostbakterije:

• Escherichia coli – 70-95%;
• rjeđe stafilokok – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Postoji mala skupina cistitisa koji se razvijaju nakon uzimanja lijekova. Tipičan primjer akutnog cistitisa javlja se nakon intravezikalne primjene BCG cjepiva (žive mikobakterije cijepnog soja Calmette-Guerin) u mokraćni mjehur tijekom imunoterapije neinvazivnog raka mokraćnog mjehura.

Provocirajući čimbenici za nastanak akutnog cistitisa su:

• oštećenje sluznice mokraćnog mjehura;
• proširene vene zdjelice i, kao posljedica, stagnacija venske krvi;
• hormonska neravnoteža u tijelu;
• opća hipotermija;
• dijabetes melitus;
• spolno prenosive infekcije;
• tjelesna neaktivnost;
• pretilost;
• urolitijaza;
• abnormalna struktura urinarnog trakta;
• dugotrajno stajanje urinarnog katetera.

Trudnoća također predisponira razvoj akutnog cistitisa - utjecaj hormona progesterona i kompresija uretera maternicom kompliciraju proces pražnjenja mjehura, što dovodi do njegovog povećanja i stagnacije urina. Tijekom trudnoće povećava se količina krvi koja svake minute prolazi kroz filtere u bubrezima. Opterećenje bubrežnih tubula glukozom postaje prekomjerno, a njezina reapsorpcija (transport glukoze iz urina natrag u krv) se pogoršava. Kao rezultat toga, povećava se koncentracija glukoze u urinu, mijenja se pH u urinu, stvarajući tako povoljnu pozadinu za rast bakterija.

Kod muškaraca se akutni cistitis rijetko razvija i obično je komplikacija druge bolesti, kao što je uretritis ili prostatitis, kao i posljedica adenoma prostate.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi akutnog cistitisa

Početak simptoma akutnog cistitisa je iznenadan i bolest se može razviti unutar nekoliko sati. Često pacijenti primjećuju prisutnost čimbenika provokacije, kao što je opća hipotermija ili seksualna aktivnost. Ako se u roku od šest mjeseci pojave dvije ili više akutnih epizoda, tada se u takvim slučajevima govori o rekurentnom cistitisu.

Najčešće manifestacije akutnog cistitisa:

• učestalo bolno mokrenje (više od 6-8 puta dnevno);
• mokrenje u malim obrocima;
• lažni nagon za mokrenjem;
• bol prilikom mokrenja;
• bol u donjem dijelu trbuha, iznad maternice u projekciji mjehura, povremeno zrači u perineum;
• rijetko/ponekad krv u mokraći;
• rijetko/ponekad porast tjelesne temperature od 37-37,5 stupnjeva.
• mutna mokraća s neugodnim mirisom.

Često kod mladih žena simptomi akutnog cistitisa mogu biti povezani sa spolnim odnosom, pojavom novog spolnog partnera, upotrebom spermicida, prisutnošću bubrežnih kamenaca ili abnormalnosti urinarnog trakta, dijabetes melitusom itd.

Patogeneza akutnog cistitisa

Prodiranje patogenih mikroorganizama u mokraćni mjehur moguće je na sljedeće načine:

• uzlazno uz mokraćnu cijev - najčešći put kojim uropatogen prodire u mokraćnu cijev s površine kože međice, iz vaginalne sluznice, iz tkiva koje okružuje mokraćnu cijev i iz crijeva, a zatim se uzdiže duž sluznice uretre u mokraćni mjehur;
• koja se spušta iz bubrega - za upalne bolesti bubrega (pijelonefritis i njegov terminalni stadij - pionefroza);
• s protokom limfe iz genitalnih organa - sa salpingooforitisom, endometritisom, parametritisom (upala jajovoda i jajnika, odnosno sluznice maternice i vezivnog tkiva koje okružuje maternicu);
• hematogeno (s krvlju) - rijetko, moguće s nedavnim zaraznim bolestima;
• izravna - u prisutnosti mokraćnih fistula, kateterizacija mokraćnog mjehura i cistoskopija (endoskopska metoda za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog mjehura).

Nakon što uropatogeni uđu u sluznicu mjehura, oni se fiksiraju i patogen se "opire" zaštitnim stanicama sluznice organa. Fiksacija uropatogena na sluznicu vrši se pomoću tzv. adhezina - resica, među kojima su najviše proučavani tip 1, P i S. Tip 1 je tip osjetljiv na manozu. Potom fiksirani uropatogen na sluznici mokraćnog mjehura počinje stvarati zaštitni biofilm nad sobom. Zahvaljujući biofilmovima, uropatogeni mogu dugo ostati neranjivi i povremeno uzrokovati egzacerbacije cistitisa.

Dugotrajno zadržavanje i razmnožavanje bakterija dovodi do neadekvatnog pražnjenja mjehura, stagnacije mokraće, razgradnje i nakupljanja toksičnih tvari, uključujući i bakterijske otpadne tvari.

U mjehuru se javljaju znakovi upalnog procesa - bolovi zbog nadražaja receptora za bol u submukoznom sloju, otok i crvenilo sluznice, lokalno povišenje temperature u mjehuru i poremećaj njegovih funkcija. Kada bakterije prodru u submukozni sloj, mikrocirkulatorni sloj može biti uništen razvojem hemoragičnog cistitisa, u kojem krv iz oštećenih malih žila izlijeva u mjehur, uzrokujući pojavu nečistoća krvi u urinu.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog cistitisa

Prema etiologiji postoje:

• zarazne - bakterijske, virusne, uzrokovane gljivicama;
• neinfektivni - medicinski, radijacijski, toksični, kemijski, parazitski, alergijski.

Prema tijeku upalnog procesa dijele se:

• ljuto;
• rekurentno - javlja se najmanje dva puta unutar šest mjeseci;
• kronični (razdoblja pogoršanja i remisije) klinička slika često otkriva samo jedan simptom - učestalo mokrenje.

Po prirodi morfoloških promjena:

• kataralni (površinski), kada je upala u mjehuru lokalizirana unutar sluznice;
• ulcerozno-fibrinozni, kada dolazi do dubljeg oštećenja sluznice s stvaranjem ulcerativnih defekata na sluznici mokraćnog mjehura do mišićnog sloja;
• hemoragijski - uglavnom su zahvaćene male žile u submukoznom sloju;
• gangrenozan - rijedak oblik u kojem se razvija nekroza stijenke mjehura.

Uzimajući u obzir razvoj komplikacija, akutni cisitis se dijeli na:

• nekomplicirano, kada nema poremećaja u odljevu urina i, općenito, zdravlje osobe ne pati;
• komplicirano kada se cistitis javlja kao posljedica drugih bolesti (na primjer, urolitijaza, tumori ili tuberkuloza mokraćnog mjehura itd.).

Također se razlikuju izvanbolnički i nozokomijalni cistitis. Nozokomijalni cistitis karakterizira prisutnost bakterija otpornih na određene antibiotike.

Postoji zaseban oblik akutnog cistitisa - intersticijski cistitis. Nastaje kada se upala proširi na mišićni sloj mjehura. Uzrok ovog oblika cistitisa često je oštro kršenje zaštitnog sloja sluznice mjehura. Prodiranjem kalija i drugih agresivnih tvari iz urina duboko u stijenku mokraćnog mjehura dolazi do aktiviranja osjetnih živčanih završetaka i oštećenja glatkih mišića. Tijekom vremena dolazi do cicatricijalne degeneracije sluznice mjehura, što dovodi do smanjenja njegovog rezervoarskog kapaciteta. Kao rezultat toga, učestalost mokrenja se povećava, sve do urinarne inkontinencije, mokraćni mjehur nije potpuno ispražnjen, što dovodi do patološkog zatvorenog ciklusa razvoja bolesti.

Komplikacije akutnog cistitisa

Glavne komplikacije akutnog cistitisa su: akutni pijelonefritis, kronični cistitis i hematurija.

Akutni pijelonefritis — To je upala bubrega uzrokovana infektivnim agensom s oštećenjem parenhima, pijelokalicealnog kompleksa i fibroznog vezivnog tkiva bubrega.

Akutni pijelonefritis je ozbiljnija bolest od cistitisa, što može dovesti do teške intoksikacije i sepse. Ogroman broj slučajeva akutnog pijelonefritisa povezan je s uzlaznom infekcijom - migracijom mikroorganizama kroz uretere iz mokraćnog mjehura. Kod akutnog pijelonefritisa može biti zahvaćen jedan ili oba bubrega. S razvojem akutnog pijelonefritisa preporučuje se bolničko liječenje, to je zbog čestog razvoja komplikacija i dulje terapije nego kod akutnog cistitisa.

Kronični cistitis — Klinička slika tijekom egzacerbacije odgovara akutnom cistitisu, ali su simptomi manje izraženi, temperatura se često ne diže iznad 37,5 °C. Često, s kroničnim cistitisom, nije moguće identificirati odnos s infektivnim agensom, tako da antibakterijska terapija nije uvijek potrebna.

Hematurija (hemoragični cistitis). Prodorom bakterija u dublji sloj (submukozno) dolazi do destrukcije mikrovaskulature što se očituje mikrokrvarenjima u sluznici. Hematurija kod akutnog cistitisa je relativno benigna i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica, kao što su anemija, kolaps i šok. Hematurija poprima maligniji tijek kod osoba koje uzimaju lijekove koji sprječavaju stvaranje tromba.

S velikim oštećenjem submukoznog sloja može se razviti ozbiljna komplikacija - tamponada mokraćnog mjehura masivni krvni ugrušak. Uz bolest, lumen mjehura je ispunjen ugrušcima, što rezultira povećanim pritiskom unutar mjehura, u ureterima i bubrezima. Često se očituje kašnjenjem i izostankom spontanog mokrenja s oštrom boli iznad pubisa. Komplikacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici, jer može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza akutnog cistitisa

kada nekomplicirani tok bolesti dovoljno za postavljanje dijagnoze pregled urologa, prisutnost gore opisanih pritužbi i opći test urina.

U akutnom cistitisu opći test urina otkriva leukocite, bakterije i proteine. Analiza urina može se napraviti pomoću laboratorijskog analizatora ili pomoću test traka (pozitivan test na nitrite i leukocitnu esterazu ukazuje na cistitis).

Ako u roku od četiri tjedna simptomi akutnog nekompliciranog cistitisa nisu nestali, unatoč liječenju, ili su nestali, ali su se vratili nakon dva tjedna, tada se provodi urinokultura za određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Prosječni dio jutarnjeg urina predaje se na kulturu i preporučljivo ga je odmah poslati na analizu; ako to nije moguće, tada je preporučljivo pohraniti urin na temperaturi od +2 do +8 prije slanja.

Nacionalne kliničke smjernice također preporučuju bakteriološki pregled vaginalnog sadržaja i testiranje na spolno prenosive infekcije.

Nedavno se za dijagnosticiranje rekurentnog cistitisa (pod uvjetom da nema rasta na konvencionalnoj kulturi) koristi analiza mikrobioma korištenjem tehnike napredne kvantitativne kulture urina i sekvenciranja gena. U prošlosti se općenito smatralo da je urin sterilan, ali to nije točno. Urin nije sterilan. Treba imati na umu da se bakterije u mokraći često ne mogu otkriti, jer ponekad bakterije mogu prodrijeti u stanice sluznice mokraćnog mjehura i stvoriti zaštitni film.

Ako ne postoji način za procjenu mikrobioma, a kultura se pokaže "čistom", ali su prisutni klinički simptomi cistitisa, tada se urin može poslati na kulturu kako bi se isključila Ureaplasma urealyticum ili Mycoplasma hominis.

Pregled na stolici kod bolesnica s rekurentnim oblikom cistitisa ovo je obavezan dio: ektopija rodnice i/ili hipermobilnost vanjskog otvora uretre, iscjedak iz otvora vanjske uretre, isključuje se prisutnost upale u blizini žlijezda uretre, procjenjuje se stanje sluznice rodnice ili njezin prolaps itd. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava kod ektopije i/ili hipermobilnosti rodnice vanjskog otvora uretre.

Vaginalna ektopija- mjesto vanjskog otvora uretre na rubu ili na prednjem zidu vagine.

Hipermobilnost - povećana pokretljivost vanjskog otvora i distalne uretre u žena zbog prisutnosti uretrohimenalnih priraslica. Svakim spolnim odnosom vanjski otvor mokraćne cijevi pomiče se u rodnicu, što rezultira kontinuiranim retrogradnim protokom vaginalne mikroflore u mokraćnu cijev, koja je stalni izvor infekcije donjeg mokraćnog sustava. Ova vrsta cistitisa se zove postkoitalni cistitis. 

Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura provodi se na svim pacijentima s rekurentnim cistitisom, uzimajući u obzir sigurnost metode i potencijalnu korisnost.

Cistoskopija Preporuča se provesti u nedostatku učinka terapije, s čestim recidivima povezanim s bakterijskom infekcijom i/ili u prisutnosti predisponirajućih čimbenika rizika (anomalije mokraćnog sustava, kamenci, tumori). Cistoskopija je endoskopski pregled koji se izvodi cistoskopom umetnutim u uretru kako bi se pregledala sluznica mokraćnog mjehura.

Liječenje akutnog cistitisa

Algoritam liječenja akutnog cistitisa:

• piti puno tekućine najmanje 1,5 litara tekućine dnevno;
• isključiti seksualni kontakt tijekom cijelog razdoblja bolesti;
• antibakterijska terapija.

Ako se cistitis ponavlja, onda se antibiotik odabire na temelju rezultata urinokulture.

Antibakterijski lijekovi:

1. Antibiotici širokog spektra koji pokazuju visoku aktivnost protiv većine bakterija.
2. Alternativa su lijekovi iz skupine nitrofurana. Lijekovi su učinkoviti protiv različitih bakterija, kao i gljivica roda Candida. Rezistencija na nitrofurane se rijetko razvija.
3. Rjeđe pribjegavaju propisivanju sistemskih oralnih antibakterijskih lijekova. Antibiotici iz skupine fluorokinolona i cefalosporini povezani su s velikim brojem nuspojava i mogu dovesti do razvoja rezistentnih oblika bakterija, stoga ne bi trebali biti prva linija liječenja akutnog nekompliciranog cistitisa.

Etiološko liječenje (usmjereno na otklanjanje uzroka i uvjeta za razvoj bolesti)

U slučaju recidiva akutnog cistitisa, nedavno se sve više koriste bakteriofagni lijekovi - lijekovi koji se temelje na virusima, selektivno uništavajući bakterije, poput snajperske vatre. Najčešće se bakteriofagi množe unutar bakterija i uzrokuju njihovo raspadanje na fragmente.

Liječenje bakteriofagima sigurnije je od liječenja antibioticima, no valja napomenuti da je za ciljano uništavanje bakterija potrebna bakteriološka pretraga urina kako bi se utvrdio uzročnik i njegova osjetljivost na fage.

U bolesnika s rekurentnim cistitisom, koji je izravno povezan sa spolnim odnosom (postkoitalni cistitis) iu prisutnosti duboko smještenog vanjskog otvora uretre, koristi se kirurško liječenje. Operacija usmjerena na pomicanje (transponiranje) uretre ima visok postotak uspjeha.

Patogenetsko liječenje (usmjereno na uklanjanje ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti)

Cjepivo, uzeti oralno (gutanjem). Proizvod ima imunobiološko svojstvo koje štiti od djelovanja E. coli i pokreće nespecifični imunološki odgovor (aktivira makrofage i staničnu fagocitozu). Prilikom propisivanja cjepiva vrijedi uzeti u obzir da učinkovitost ostaje ista nakon drugog ciklusa uzimanja lijeka.

Monosaharid, koji nakon apsorpcije iz crijeva s urinom ulazi u mokraćni mjehur, gdje blokira pričvršćivanje bakterijskih pila (nitastih izraslina bakterija). Kao rezultat toga, bakterije napuštaju tijelo zajedno s urinom. Ovo je dodatak prehrani, a ne lijek, ali ovaj lijek ima dokazanu učinkovitost i preporučuje ga Europska udruga za urologiju.

Hormonska nadomjesna terapija. U žena u postmenopauzi razina estrogena se naglo smanjuje. Estrogeni su jedan od čimbenika zaštite sluznice mjehura; kada se smanjuju, zaštitni mehanizmi sluznice su oslabljeni. Moguće je davati hormonske lijekove koji sadrže estrogene kroz uretru ili vaginu.

Koristi se kao pomoćno sredstvo za liječenje akutnog cistitisa biljni lijekovi, ima protuupalno, slabo diuretičko i antiseptičko djelovanje.

U slučaju teške hematurije mogu se propisati hemostatici. Najučinkovitiji u ovoj skupini su antifibrinolitički lijekovi.

Ako je uzrok akutnog cistitisa opstruktivna uropatija (otežano mokrenje povezano sa sužavanjem lumena uretre), tada se nakon zaustavljanja akutnog razdoblja i uklanjanja uzročnika infekcije provodi kirurška korekcija - ugradnja cistostomije (posebne drenažne cijevi), uretroplastika itd.

Simptomatsko liječenje (smanjenje manifestacija bolesti)

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - velika skupina lijekova koji djeluju analgetski, antipiretski i protuupalno, smanjuju bol, temperaturu i upalu.

Ako ste bolesni, morate slijediti dijeta s izuzetkom začinjenih jela. Preporučljivo je jesti namirnice koje su bogate vitaminima i povećavaju dnevnu diurezu (npr. brusnice), kao i dovoljnu količinu tekućine za održavanje dnevne količine urina od 2000-2500 ml.

Prognoza. Prevencija

U velikoj većini slučajeva, akutni cistitis (u nedostatku poremećaja izlučivanja urina, popratnih bolesti, standardnog patogena i prisutnosti osjetljivosti na antibakterijske lijekove, racionalne antibakterijske terapije) prolazi bez posljedica. Za rekurentni cistitis, liječenje zahtijeva dublju laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku i može biti učinkovito samo ako se poštuju načela patogenetske terapije i aktivne prevencije recidiva bolesti.

Prevencija se sastoji od:

• Pridržavajte se pravilne higijene vanjskih genitalija kod žena i djevojčica kako biste spriječili razvoj vaginitisa, a zatim uretritisa i cistitisa. Djevojčicu je potrebno prati od naprijed prema nazad, dovoljno je dva puta dnevno, ujutro i navečer, pod tekućom vodom.
• Ako je indicirano, ispraviti razvojne anomalije donjeg urinarnog trakta u djetinjstvu.
• Pravovremeno i adekvatno liječenje ginekoloških bolesti.
• Izbjegavajte hipotermiju.
• Održavajte seksualnu higijenu (tuširajte se prije i poslije intimnosti).
• Liječenje asimptomatske bakteriurije u trudnica.
• Provoditi antibakterijsku profilaksu tijekom invazivnih uroloških intervencija - primijeniti jednokratnu dozu antibakterijskog lijeka prije ili neposredno nakon zahvata.
• Ispravite urološke patologije koje dovode do poremećaja izlučivanja urina, poput adenoma prostate i strukture uretre.
• Pijte dovoljno tekućine (od 2 litre) i na vrijeme ispraznite mjehur.
• Žene s ponavljajućim napadima akutnog cistitisa trebale bi se podvrgnuti prisilnom mokrenju odmah nakon spolnog odnosa, a također primijeniti jednu dozu antibakterijskog lijeka (fosfomicin ili nitrofuran).
• Nemojte koristiti spermicide ili vaginalnu dijafragmu za kontracepciju.
• Provesti imunološku profilaksu (od dva mjeseca, trajanje liječenja određuje liječnik).

Dosadašnje preporuke za primjenu raznih lijekova poput brusnice, vaginalnih estrogena, probiotika u obliku vaginalnih čepića, intravezikalne primjene hijaluronske kiseline i drugih injekcija za obnovu površinskog zaštitnog sloja sluznice mokraćnog mjehura mogu imati pozitivan učinak, ali njihova primjena ima slabo dokazan učinak.